03.03.2021

Детская пневмония: причины и клинические проявления

Детская пневмония — это воспаление паренхимы легких. Во всем мире это основная причина смерти среди детей в возрасте до 5 лет. Однако за последние почти 100 лет с расширением использования антибиотиков, введением обязательных вакцин и повышением культуры здоровья населения смертность от пневмонии снизилась почти на 97%.

Детская пневмония
Источник: iStockphoto

Этому способствует, например, внедрение вакцины против Hemophilus influenzae типа B, которая входит в состав многокомпонентных вакцин. А также вакцины против вируса кори. Оба инфекционных агента вызывают тяжелое воспаление паренхимы легких, связанное с высокой смертностью.

Детская пневмония: симптомы

В большинстве случаев причины недуга — это инфекционные агенты, но есть и другие причины воспаления в паренхиме легких: аспирация желудочного содержимого, аспирация инородного тела, реакция гиперчувствительности, лекарственная, лучевая пневмония.

Конкретную причину, которая привела к развитию пневмонии, в большинстве случаев определить сложно. Это можно сделать путем микробиологического исследования легочной ткани — метод, который является инвазивным и используется редко.

Выделения, взятые из верхних дыхательных путей — из горла или анализ мокроты — не всегда точно отражают микробную причину воспаления в нижних дыхательных путях. В 40-80% случаев с помощью методов молекулярной диагностики удается доказать точную причину.

В возрасте от 3 недель до 4 лет наиболее частой инфекционной причиной пневмонии является Streptococcus pneumoniae. После 5 лет преобладают инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae.

Что происходит в легких при пневмонии?

Нижние дыхательные пути обычно стерильны. Это состояние поддерживается несколькими механизмами: мукоцилиарный клиренс, секреторный иммуноглобулин А и кашлевой рефлекс. Бактериальная пневмония обычно протекает по нисходящей схеме — сначала микроорганизмы колонизируют верхние дыхательные пути, а затем паренхиму легких.

Какая клиническая картина?

Жалобы включают жар, кашель, боль в груди. Дыхание обычно быстрое и затрудненное, может присутствовать цианоз. Дети вялые, беспокойные или сонливые, снижен аппетит. Часто до развития пневмонии у детей в течение нескольких дней наблюдались симптомы со стороны верхних дыхательных путей — насморк, кашель.

У маленьких детей и младенцев могут возникать стоны на выдохе. Это компенсаторная реакция организма в попытке повысить давление в легких и улучшить газообмен.

В некоторых случаях пневмония может сопровождаться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как боли в животе, рвота. Рвота возникает во время приступа кашля, и очень часто в рвоте имеется мокрота.

Как ставится диагноз?

По сей день ключевым исследованием остается рентгенография легких. Визуализируется односторонний или двусторонний инфильтрат, что позволяет поставить диагноз. Как правило, при хорошем ответе на лечение и клиническом улучшении повторная рентгенография не требуется.

Результаты аускультации также важны для последующего клинического наблюдения за пациентом. Он меняется на разных этапах болезни и зависит от типа инфекционного агента.

Какая терапия?

При наличии признаков бактериальной пневмонии назначается лечение антибиотиками. Детей до 4 лет лечат антибиотиками из группы пенициллинов — амоксициллин и ампициллин. В возрасте старше 5 лет, когда пневмония, вызванная Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia, становится более распространенным явлением, препаратами являются макролидные антибиотики, азитромицин и кларитромицин.

Поделиться

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *