01.03.2021

Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение

Термин плевральный выпот часто сбивает пациента с толку. Даже если плевра звучит знакомо, что такое «выпот» понятно не всем. И какое отношение это неопределенное состояние имеет к жалобам на боль и кашель?

Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение
Источник: iStockphoto

Плевральный выпот в любом случае вызывает тревогу, и за ним всегда стоит серьезное заболевание, требующее лечения. Хотя это легочное заболевание, причины не всегда связаны с болезненным процессом в них.

Что такое плевра?

Плевра представляет собой серозную оболочку с двумя листочками. Другими словами — легкое окружено двойной соединительнотканной оболочкой — как мешок. Один его лист плотно прикрывает легкие (висцеральный), а другой — стенки грудной клетки (теменный).

При вдохе диафрагма и межреберные мышцы расширяют грудную клетку, что «раздувает» легкие. Таким образом, давление в груди становится ниже атмосферного, и воздух перемещается от высокого к низкому давлению — соответственно к легким. Выдох — это пассивный процесс.

Между двумя листками плевры обычно содержится небольшое количество жидкости. Обеспечивает плавное «движение» легких при вдохе и выдохе. Эта жидкость постоянно образуется и всасывается.

Париетальная плевра фильтрует жидкость из капилляров, а висцеральный слой реабсорбирует жидкость.

Как происходит плевральный выпот?

Существует множество болезненных состояний, вызывающих излитие, но все они подчинены нескольким механизмам:

  1. Повышенная проницаемость капиллярной сети для жидкости
  2. Внезапное повышение давления в капиллярной сети
  3. Затрудненный лимфодренаж плевры
  4. Снижение давления в плевральной полости

Соответственно, за термином «излияние» не скрывается какой-либо конкретный источник, который «разливает» жидкость между двумя листками плевры. Изначально туда постоянно поступает небольшое количество жидкости в виде фильтрации из капилляров.

Количество жидкости увеличивается либо при повышенном ее высвобождении туда, либо при нарушении абсорбции. Капиллярная фильтрация может показаться абстрактной. Эти мельчайшие кровеносные сосуды имеют стенку только из одного слоя клеток, и их роль заключается в снабжении тканей через них необходимыми веществами.

Что и сколько будет фильтроваться, зависит от давления внутри них, проницаемости их стенки и различий в концентрациях веществ в капиллярах и снаружи вокруг них.

Повышенное давление в капиллярах может быть проявлением сердечной недостаточности, цирроза печени и др. Еще одна причина повышенной секреции жидкости — гипопротеинемия — недостаток белка в крови. Они задерживают жидкость в сосудах.

Повышенная проницаемость капилляров возникает под воздействием раздражителей — например, воспалительных процессов, при которых высвобождаются биологически активные вещества. Таким образом, при пневмонии может возникнуть плевральный выпот.

Лимфодренаж может быть заблокирован метастазами от злокачественных опухолей.

Плевральный выпот: симптомы

Жалобы различаются в зависимости от количества, места и скорости накопления плеврального выпота.

Основные симптомы:
Боль — часто резкая и колющая, усиливается при вдохе, кашле и изменении положения грудной клетки;
Одышка (затрудненное дыхание) — из-за ограниченной подвижности пораженной грудной клетки;
Кашель — он сухой.

Чем быстрее собирается жидкость, тем яснее симптомы. Такое острое начало обычно возникает при воспалении или резком повышении давления в сосудистой системе плевры.

Медленное начало болезни в сочетании с потерей веса, длительным поддержанием лихорадки и усталости предполагает развитие излияния, вызванного новообразованием, туберкулезом или другим специфическим процессом.

Сыпь также может быть случайным симптомом без каких-либо жалоб. Чаще всего это указывает на процесс вне легких.

Правый выпот — при сердечной декомпенсации, асците, абсцессе под диафрагмой, после перитонеального диализа;
Левый выпот — при процессах в поджелудочной железе и селезенке.

Лечение

Плевральный выпот сам по себе не является заболеванием. При небольшом количестве жидкости ее удаление является достаточной мерой — например, лечение антибиотиками бактериальной пневмонии.

Когда из-за выпота становится трудно дышать, можно начинать пункцию и дренирование. Они не только лечебные, но и диагностические, ведь исследование жидкости часто выявляет причину.

Поделиться

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *